انحراف جنسی یا پارافیلیا چیست و درمان اختلال پارافیلیک

در این مقاله به بررسی پرسش هایی انحراف جنسی چیست و پارافیلیا معنی آن چیست، انواع انحرافات جنسی کدامند؟ و علل و درمان آن خواهیم پرداخت. این مقاله براساس منابع علمی توسط کلینیک سلامت جنسی ژوا گردآوری شده است.

انحراف جنسی یا پارافیلیا چیست؟

کلمه  پارافیلیا ( paraphilia )  از یونانی گرفته شده است. پارا ( para ) به معنای اطراف و حاشیه، و فیلیا ( philia ) به معنای دوست داشتن است. تعریف پارافیلیا هر گونه اختلال هیجانی است که با تخیلات، تمایلات یا رفتارهای تحریک‌کننده جنسی مشخص می‌شود که مکرر، شدید هستند، در یک دوره حداقل 6 ماهه رخ می‌دهند و انحراف جنسی یا برانگیختگی جنسی باعث ناراحتی قابل توجه یا تداخل در کار، عملکرد اجتماعی یا سایر موارد بیمار می‌شوند.

شیوع شناسی تعداد افرادی که از پارافیلیا رنج می برند به دلایلی دشوار است. بسیاری از افراد مبتلا به یکی از این انحرافات در خفا یا سکوت از شرم رنج می برند، و برخی از آنها رفتارهای توهین آمیز جنسی انجام می دهند و بنابراین سعی می کنند که پارافیلیای خود را گزارش نکنند. بنابراین، بسیاری از برآوردها در مورد شیوع اختلالات پارافیلیک از تعداد افرادی است که به دلیل پدوفیلیا ( كودك خواهی ) با سیستم قضایی کیفری درگیر هستند. اکثر افراد مبتلا به این انحراف جنسی مرد هستند (3 تا 5 درصد از جمعیت مردان) که تنها 1 تا 6 درصد از این افراد زن هستند. با این حال، زنان مبتلا به اختلال کمتر تشخیص داده می‌شوند.

به جز مازوخیسم که در زنان 20 برابر بیشتر از مردان است، پارافیلیا تقریباً منحصراً در مردان تشخیص داده می شود. بسیاری از افراد، چند پارافیلیا را به طور همزمان دارند. به عنوان مثال، حدود یک سوم پدوفیل ها ( كودك خواهی ) به پارافیلیای دیگری نیز مبتلا هستند. اکثر افرادی که به پارافیلیا مبتلا می شوند قبل از 13 سالگی در مورد آن فانتزی هایی در ذهن خود دارند.

انواع پارافیلیا کدامند؟

بر اساس جدیدترین مرجع استاندارد برای اختلالات روانی، کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5)، و قبل از DSM-IV و DSM-IV-TR، تعدادی از انواع پارافیلیا معرفی می شود که هر کدام تمرکز متفاوتی از برانگیختگی جنسی فرد مبتلا دارند :

تماشاگری جنسی

تماشگری جنسی تماشای فردی که یا برهنه است، لباس را در می آورد یا درگیر فعالیت جنسی است یدون رضایت و اگاهی آن فرد.

عورت نمایی

نمایشگری جنسی یا عورت نمایی یعنی در معرض دید قرار دادن اندام تناسلی خود در معرض یک فرد ناآگاه

مالش دوستی

مالش دوستی یا دست زدن یا مالش دادن فردی بدون رضایت آن شخص

مازوخیسم جنسی

مازوخیسم جنسی را میتوان تحقیر، ضرب و شتم، مقید شدن، یا رنج کشیدن در هنگام رابطه جنسی یاد کرد.

سادیسم جنسی

سادیسم جنسی در رنج فیزیکی یا عاطفی جنسی در شخص دیگر را میگویم.

پدوفیلی ( پدوفیلیا )

پدوفیلیا فعالیت جنسی با یک کودک پیش از بلوغ ( معمولاً 13 سال یا کمتر )

فتیشیسم

فتیشیسم یا شیفتگی جنسی به اشیاء غیرزنده یا اعضای بسیار خاص بدن ( پارشیالیسم ). نمونه هایی از فتیشیسم های خاص عبارتند از خفته خواهی یا سومنوفیلیا (برانگیختگی جنسی توسط فردی که بیهوش است) و اروفیلیا (کسب لذت جنسی از دیدن یا فکر کردن به ادرار یا دفع ادرار).

مبدل پوشی یا دگر پوشی

مبدل پوشی یا پوشیدن لباس های جنس مخالف

اتوژینفیلیا

زیرشاخه ای از مبدل پوشی است که به طور خاص به مردانی اطلاق می شود که با فکر کردن یا تجسم خود به عنوان یک زن برانگیخته می شوند.

پارافیلیای مشخص شده دیگر

برخی از پارافیلیاها معیارهای تشخیصی کاملی برای یک اختلال پارافیلیک ندارند، اما ممکن است تکانه های جنسی کنترل نشده ای داشته باشند که به اندازه کافی برای بیمار ناراحتی ایجاد می کند تا تشخیص داده شود. نمونه هایی از این پارافیلیاهای خاص عبارتند از نکروفیلیا ( مرده خواهی )، اسکاتولوژی یا هرزه گوئی تلفنی ( تماس های تلفنی زشت )، کوپروفیلیا ( مدفوع خواهی )، و زوفیلیا ( حیوان خواهی ).

علل و عوامل خطر پارافیلی ( پارافیلیا ) چیست ؟

مسائل بیولوژیکی که تصور می شود عوامل خطر پارافیلیا هستند شامل برخی از تفاوت ها در فعالیت مغز در طول برانگیختگی جنسی و همچنین ساختار کلی مغز است. متخصصان سلامت روان دریافته‌اند که پدوفیل‌های مرد در تست‌های روان‌شناختی در مقایسه با مردانی که پدوفیل نیستند، دارای امتیاز هوشی پایین‌تری هستند. تحقیقات همچنین نشان داده است که آن‌ها بدون توجه به توانایی‌های فکری و سبک‌های یادگیری، سابقه کسب نمرات پایین‌تری نسبت به همتایان غیر پدوفیلی خود در مدرسه دارند.

تعدادی نظریه روانشناختی در مورد چگونگی ایجاد پارافیلیا وجود دارد. برخی این اختلالات را مظهر رشد روانی – جنسی متوقف شده با رفتارهای پارافیلیک در دفاع از روان فرد در برابر اضطراب ( مکانیسم های دفاعی ) می دانند. برخی دیگر بر این باورند که پارافیلیا نتیجه تجربه‌های جنسی غیرعادی در اوایل زندگی که با ارگاسم تقویت می‌شوند. برخی این اختلالات را شکل دیگری از اختلال وسواس فکری – اجباری می دانند.

نظریه دیگری در مورد عوامل خطر پارافیلیا این است که آنها با مراحل رشد روانشناختی دوران کودکی مانند خلق و خو، شکل گیری رابطه اولیه، تکرار تروما و آسیب و اختلال در رشد جنسی مرتبط هستند. این عوامل به شرح زیر میباشتد :

1- خلق و خوی : تمایل به مهار یا کنترل نشدن بیش از حد با احساسات و رفتارها

2- شکل گیری زودهنگام رابطه : فقدان خودآگاهی پایدار، مشکل در مدیریت عواطف، در جستجوی گرفتن کمک و آرامش از دیگران.

3- تکرار تروما : افرادی که قربانی آزار جنسی یا سایر اشکال آزار جنسی هستند، به خصوص اگر در دوران کودکی اتفاق بیفتد، ممکن است با آزارگر همذات پنداری کنند که با قربانی کردن دیگران به نحوی، آنچه را که به آنها وارد شده است، نشان دهند. آنها همچنین ممکن است با آسیب رساندن به خود، آسیب را از بین ببرند.

4- اختلال در رشد تمایلات جنسی : الگوهای چیزی که لذت جنسی را به ارمغان می آورد در نوجوانی شکل می گیرد. افرادی که در خانواده‌ای بزرگ می‌شوند که از نظر جنسی بیش از حد آزادی دارند یا از نظر جنسی بازدارنده است، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به پارافیلیا هستند.

عوامل خطر خانواده برای ایجاد پارافیلیا عبارتند از : تعارض زیاد بین والدین یا نظارت کم والدین، عدم محبت مادر و به طور کلی عدم برخورد خوب والدین. افراد مبتلا به این اختلال در ایجاد و حفظ دوستان و سایر روابط با مشکل مواجه هستند.

علائم و نشانه های انحراف جنسی چیست ؟

در حالی که محرک جنسی مورد نظر برای فرد مبتلا به پارافیلیا به پارافیلیای خاص بستگی دارد، ویژگی های این بیماری اغلب بسیار مشابه است. به طور خاص، افراد مبتلا به انحراف جنسی تمایل دارند برانگیختگی توسط محرک را تجربه کنند تا منابع رایج‌تر علاقه جنسی را طرد یا تقریباً طرد کنند، مانند یک فرد جذاب با سن مشابه. شدت کشش جنسی می تواند آنقدر زیاد باشد که باعث ناراحتی شود. ماهیت غیرمعمول یا ممنوع پارافیلیا اغلب باعث علائم احساس گناه و ترس از مجازات می شود.

علائم پارافیلیا می‌تواند شامل دل مشغولی تا حد وسواس باشد که ممکن است در تلاش‌های فرد برای فکر کردن به چیزهای دیگر یا شرکت در فعالیت‌های جنسی متعارف ‌تر با شریک مناسب دخالت کند. مبتلایان به پارافیلیا ممکن است افسردگی یا اضطرابی را تجربه کنند که با درگیر شدن در رفتار پارافیلیک به طور موقت از بین می‌رود و در نتیجه منجر به چرخه اعتیاد می‌شود.

متخصصان سلامت جنسی چگونه اختلال پارافیلیک  را تشخیص می دهند ؟

معمولاً سکسولوژیستهایی که مدارک پایه ای در دانش روانشناختی دارند به تشخیص پارافیلیا کمک می‌کنند. به عنوان بخشی از مصاحبه، ممکن است از بیمار یک سری سوالات از یک پرسشنامه استاندارد یا خودآزمایی برای کمک به ارزیابی وجود علائم پارافیلیک پرسیده شود. یک متخصص سلامت روان کاوش کاملی را برای هرگونه سابقه یا وجود تمام علائم سلامت روان انجام می دهد، به طوری که پارافیلیا را می توان از سایر انواع اختلالات روانی متمایز کرد. افراد مبتلا به پدوفیلی ممکن است از یک اختلال شخصیت یا اختلال خلقی نیز رنج ببرند و حدود 60 درصد از آنها دچار پارافیلیای دیگری مانند تماشا گرایی، عورت نمایی یا سادیسم هستند. می توانید مقاله سکس تراپی چیست و سکس تراپیست کیست را مطالعه کنید.

به منظور واجد شرایط بودن برای تشخیص اختلال پارافیلیک، فرد باید برانگیختگی جنسی مکرر و قابل توجهی را توسط هدف مورد علاقه خود تجربه و باید علائم را حداقل به مدت 6 ماه تجربه کند تا جایی که فرد از سطوح قابل توجهی از ناراحتی یا تداخل در کار، عملکرد اجتماعی یا سایر جنبه های مهم زندگی خود رنج ببرد.

درمان پارافیلیا چیست ؟

مطالعات نشان داده‌اند که درمان تنها زمانی مؤثر است که فرد مبتلا به پارافیلی با انگیزه و متعهد به کنترل رفتار خود باشد و درمان هم باید مبتنی بر تركیب روان‌ درمانی و دارو درمانی باشد.

روان درمانی برای پارافیلیاها عموما درمان شناختی رفتاری جنسی (CBTS ) میباشد. تمرکز روان درمانی بر این است که به فرد مبتلا به پارافیلی کمک کند تا با توجیهات رفتاری خود آشنا شود و با آنها مبارزه کند، همچنین به فرد مبتلا به پارافیلیا در ایجاد همدلی با قربانی و تکنیک هایی برای کنترل تکانه های جنسی او آموزش هایی داده میشود. این روش درمانی رویکردی برای درمان مجرمان جنسی با استفاده از یک مدل پیشگیری از عود دارد که مشابه درمان افراد معتاد به مواد مخدر است. این رویکرد سعی می‌کند به فرد پارافیلیک کمک کند تا موقعیت‌هایی را پیش‌بینی کند که خطر اعمال جنسی را افزایش می ‌دهد و راه‌هایی برای اجتناب یا پاسخ مؤثرتر به آن محرک‌ها پیدا می‌کند. افراد مبتلا به پارافیلیا همچنین ممکن است از آموزش مهارت های اجتماعی برای کمک به آنها در ایجاد روابط متقابل بهره مند شوند. همچنین کلینیک سلامت جنسی ژوآ آموزش روابط جنسی بزرگسالان و تربیت جنسی ویژه والدین و کودکان

داروهایی که تولید هورمون مردانه تستوسترون را سرکوب می کنند، فراوانی یا شدت میل جنسی را در پارافیل ها کاهش می دهند. مطالعات در مورد اثربخشی مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) در درمان پدوفیلی و سایر پارافیلیاها در یافته‌هایشان در مورد اثربخشی آنها متفاوت است. با این حال، SSRI ها ممکن است مکمل مفیدی برای درمان های دیگر باشند، زیرا تمایل به کاهش وسواس جنسی و تمایلات مرتبط با انحراف جنسی دارند و ممکن است به افزایش توانایی پارافیل برای کنترل تکانه های خود کمک کنند. نمونه هایی از داروهای SSRI عبارتند از فلوکستین ( پروزاک )، سرترالین ( زولوفت )، پاروکستین ( پاکسیل )، سیتالوپرام ( سلکسا )، اسیتالوپرام ( لکساپرو )، و ورتیوکستین ( ترینتلیکس ).

پیش آگهی پارافیلیا چیست ؟

پارافیلیا کاملاً مزمن است به طوری که حداقل 2 سال درمان حتی برای خفیف ترین آن توصیه می شود.

منبع:

www.medicinenet.com

1- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2013.

2- Colman, A.M. A Dictionary of Psychology. Oxford, England: Oxford University Press, March 2006.

3- Corsini, R.J. “Predatory paraphilias.” The Dictionary of Psychology, 1st Edition. New York: Routledge, 2001.

4- Fuss, J., P. Briken, and V. Klein. “Gender bias in clinicians’ pathologization of atypical sexuality: a randomized controlled trial with mental health professionals.” Scientific Reports 8 (2018).

5- Griffiths, M.D. “Survival of the fetish.” Psychology Today January 2014.

6- Laurence, A.A. “Autogynephilia: an underappreciated paraphilia.” Advanced Psychosomatic Medicine 31 (2011): 135-148.

7- McManus, M.A., P. Hargreaves, L. Rainbow, and L.J. Alison. “Paraphilias: definition, diagnosis and treatment. ” Prime Reports 5 September 2013: 36.

8- Polisois-Keating, A., and Joyal, C.C. “Functional neuroimaging of sexual arousal: a preliminary meta-analysis comparing pedophilic to non-pedophilic men.” Archives of Sexual Behavior Oct. 2013.

9- Siegel, R.M. “Paraphilics and sexual variants: Assessing and treating sexual concerns in couples.” Winter Institutes for Advanced Clinical Training Mar. 2013.